在我国，乙型肝炎患者较多，大家常会听到“大三阳”“小三阳”这样的名词。那究竟什么是“大三阳”“小三阳”呢？所谓“大三阳”就是指乙肝表面抗原(ＨｂｓＡｇ)阳性、ｅ抗原(ＨｂｅＡｇ)阳性、核心抗体(抗－Ｈｂｃ)阳性；“小三阳”就是指乙肝表面抗原(ＨｂｓＡｇ)阳性、ｅ抗体(抗－Ｈｂｅ)阳性、核心抗体(抗－Ｈｂｃ)阳性。医学上分别称之为ｅ抗原阳性的慢性乙型肝炎（或携带者）、ｅ抗原阴性的慢性乙型肝炎（或携带者）。大家通常认为“大三阳”较严重，而“小三阳”则不要紧，无需就医。其实不然，因为“小三阳”中有一部分是“ｅ抗原阴性的慢性乙型肝炎”，这是一个特定的概念，代表了一种有以下特征的晚期感染：有进行性肝脏损害，鲜有自发的持续缓解，存在前Ｃ区或核心启动子区发生改变的病毒变异株，转归很差。
　　ｅ抗原阴性(ＨｂｅＡｇ－)的慢性乙型肝炎患者的年龄范围大多为４０－５０岁，大于ｅ抗原阳性(ＨｂｅＡｇ＋)的慢性乙型肝炎患者。男性多发。病毒最可能通过家庭内部进行传播。患者很少有急性肝炎病史，大部分无明显临床表现，经常在体检时发现，其余患者仅在肝病晚期甚至出现并发症时才发现。其主要的疾病活动形式有两种：
　　１）谷丙转氨酶（ＡＬＴ）持续升高而无自发性的缓解，ＡＬＴ平均升高３－４倍。
　　２)ＡＬＴ随着疾病活动经常爆发性升高有时和急性乙肝一样严重，水平可以超过１０００ＩＵ／Ｌ。
　　ｅ抗原阴性(ＨｂｅＡｇ－)的慢性乙型肝炎患者会发生进展性的肝纤维化，无论ＡＬＴ正常与否，肝脏病变都在持续进展，并且可能发生严重的甚至是致命的乙肝发作。大约４０％确诊的患者已经发生肝硬化，仅有小于１５％的患者能够实现长期缓解。所以，ｅ抗原阴性的慢性乙型肝是潜在的、严重的、进展性肝病，较多发生肝硬化和／或肝细胞癌，预后较差，发现时往往已是进展性的肝病，非常需要有效的治疗。目前干扰素、拉米夫定、阿德福韦等药物是有效的治疗药物。
　　过去认为ｅ抗原阴性(ＨｂｅＡｇ－)的慢性乙型肝炎非常罕见并且主要分布于地中海地区，现在发现它呈全球性分布且发病率逐年上升。我国在２００４年对１１９例患者调查发现ｅ抗原阴性(ＨｂｅＡｇ－)的慢性乙型肝炎患者比例已达到５３．７％。因此，治疗ｅ抗原阴性(ＨｂｅＡｇ－)的慢性乙型肝炎越来越成为乙肝治疗的重点。
　　所以，济南中山肝病医院蒋雁教授提醒大家，且莫以为“小三阳”不要紧而忽视了请医问药。如果发现肝功能、二对半有问题应及时去专科医院就诊以免贻误病情。
    山东省老牌肝病医院——济南中山肝病医院
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