一、HBV感染的自然史：在慢性HBV感染初期，血清HBVDNA水平较高，HBeAg出现。携带者中的大多数最终会HBeAg转阴性并出现抗-HBe。围产期HBV感染者中，大部分HBeAg阳性患者血清HBVDNA水平高但ALT水平正常。这些患者被认为是处于免疫耐受期。这些患者许多会在以后发展成为ALT水平升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎，ALT水平高的携带者，HBeAg清除率每年平均在8%~12%，不过免疫耐受期携带者及免疫受抑者要低得多。HBeAg清除可伴随肝炎的加剧，表现为ALT水平升高。HBeAg自发清除率高的相关因素有年长者、ALT水平高及HBV基因型B（相对C）。HBeAg自发性血清转换后，67%~80%的携带者HBVDNA低或检测不到，ALT水平正常，肝脏活检有轻微或没有坏死性炎症，即处于“非活动携带状态”。将近4%到20%的非活动携带者有一或多次HBeAg逆转。抗HBe持续阳性者，10%~30%在HBeAg血清转换后有ALT升高并有高水平的HBVDNA。差不多10%到20%的非活动携带者在多年静止后HBV复制重新活动并有肝炎恶化。因此，需要行一系列检测以证实HBsAg阳性、HBeAg阴性携带者是否真的处于“非活动携带状态”，需终生随访以证实是否保持非活动状态。HBeAg的清除，不论是自发性或抗病毒治疗后，可以降低肝脏失代偿的风险并改善生存情况。中高水平的持续HBV复制或HBeAg血清转换后静止一段时间HBV复制重新活动会导致HBeAg阴性慢性乙肝，后者以HBV. DNA水平>2，000IU/ml、持续的肝内坏死性炎症为特征。多数HBeAg阴性慢性乙肝患者潜隐着前C区或C启动子区HBV变异。与HBeAg阳性慢性乙肝患者相比，HBeAg阴性慢性乙肝患者倾向于有较低的血清HBV. DNA水平（2千~2千万vs.20万~20亿IU/ml），并且更有可能出现波动的过程。这些患者年龄较大，且肝病更重，因为HBeAg阴性慢性乙肝出现在慢性HBV感染过程中更晚时期。每年大约0.5%的HBsAg携带者HBsAg会清除；多数会出现抗-HBs。不过这些人有一半在血清中仍会检测到低水平的HBV. DNA。HBsAg清除的携带者预后会得以改善，不过在HBsAg清除数年后仍有HCC报道，尤其是在年龄较大或者在HBsAg清除前已进展到肝硬化者。
    二、HBV感染者转归及影响因素：年纪较大，ALT高，HBV基因型B（和C比）型感染者自发HBeAg清除率高。年纪较大，HBVDNA水平高，HBV基因C型，合并HCV，HDV或HIV感受染，酗酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟者肝硬化发生率高。男性，有家族史，年纪较大，有HBeAg逆转史，肝硬化，HBV基因C型，核心启动子突变，合并HCV感染，酗酒，致癌物如黄曲霉素，吸烟的患者易发生肝癌。
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    济南中山肝病医院是山东省内成立最早的唯一一所肝病专科医院，主要承担着山东地区广大人口的直接就医和12个基层医院的转诊与会诊任务，并作为济南市城镇居民医疗保险定点医院，已成为山东省重症肝病治疗机构。
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    济南中山肝病医院专家温馨提示：肝病治疗不同于其他疾病治疗，切不可有病乱投医，一定要到大型专业医院，听取专科医生的指导，准确检测，科学治疗。
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