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2009年,作为一个深受肝炎病毒影响的大国,我们国家的肝病防治工作可以说是在机遇与挑战的并存中度过的,回瞻这一年,365个日日夜夜,面对“肝病”,我们选择迎难而上,其中,有过任重道远的决心,有过披荆斩棘的艰辛,而国家有关部门和相关医疗机构对于肝病的有效新技术推广和针对慢乙肝病毒携带者这一特殊群体的新政出台,又像是颗颗硕果,令人倍感慰藉。
回瞻2009,有许许多多的关键词记录着在过去一年肝病防治工作中的奋斗与探索、汗水与欣喜:以CIK细胞治肝疗法为主的过继性细胞免疫技术在我国少数几家具备开展细胞技术实力的医院率先投入临床,济南中山肝病医院作为山东省首家开展该项技术的医院,更为慢乙肝、慢丙肝、肝硬化甚至肝癌患者带来康复的福音;当盛夏时节,中国疾控中心病毒性肝炎室一位负责人因透露常规体检表将取消乙肝“两对半”项目,而被卫生部发言人紧急辟谣。然而四个月后,在岁末年终的寒风中,卫生部终于发布通报称,我国已于近期制定了取消入学、就业体检中乙肝五项检查的有关政策,这是国家在完善保障乙肝患者权益的道路上迈出的坚实一步,也让我们在这个寒冷的冬季感受到了一股暖流。2009,围绕肝病的话题,还有许多令人感动的人和事,“暴走妈妈”每天20公里的坚持,只为移植给孩子一颗健康的肝脏;中华肝健康俱乐部大力开展肝病患者“爱肝一生5000-10000元”资助金工程,并指定济南中山肝病医院为山东地区唯一推广单位,这亦是对这家山东百姓公认肝病专业品牌的信任和鞭策…… 作为肝病防治战线上的一名从业者,肝病患者的殷殷期待,让我们深感重任在肩。2010年伊始,踏上更高“征途”的同时,我们精选出国内24位权威肝病专家在2009年的论点与文汇,相信专家们的这些精彩观点,会是对2009年肝病防治工作的最好总结。 |
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。CIK细胞治疗慢性乙、丙型肝炎的进展
精彩辑录: 人体天然免疫的免疫细胞在机体抗感染、抗肿瘤以及自身免疫性疾病中,特别在慢性HBV、HCV感染的地位日益受到重视,被认为与特异性免疫系统作用同等重要。CIK细胞疗法是过继性免疫疗法之一,对慢性HBV、HCV、肝硬化、肝癌治疗有效,可通过自体周血淋巴细胞培养增强CIK细胞功能,尤其CD3+CD56+T细胞明显扩增,治疗后对肝功能无损害,部分患者肝功能改善,HBVDNA及HBeAg阴转。
。精确检测才能避免盲目治疗
精彩辑录:: 以往传统的乙肝检测方法主要有肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、彩超、肝组织活检等;而高通量HBV变异基因检测技术问世,是通过对病毒基因的结构进行分析,可以得到HBV病毒基因变异的详细信息和对药物敏感性及耐受性的相关数据,从而确定最适合自己的用药类型和用药方式,使肝病真正得到个体化有针对性的治疗。
。当国际前沿治肝领域全面进入细胞时代
精彩辑录: 每个人都有感染乙肝病毒的机会,为何有些人未患病?这是由于人体自身的免疫系统在起着巨大的作用。相反,患了乙肝久治不愈的人同样出在免疫系统,即免疫细胞不清除病毒,医学上称为“免疫耐受”,才导致病情发展和久治不愈。解决问题就必须打破免疫耐受,恢复人体免疫细胞的功能,激活和增强其自身免疫功能杀伤病毒的潜力,从根本上解决问题。这是从药物治疗时代到细胞治疗时代的大跨越。
。透视慢性乙肝生物免疫治疗的关键
精彩辑录: 如果把比赛中夺取金银铜牌来比喻治疗结果,那么最好的结果就是金牌,次一点的是银牌,再次的结果是铜牌。一般的治疗,只能达到铜牌的程度,也就是HBV-DNA转阴,这是治疗结果的基础。但是采用DC生物免疫疗法,就可以在夺得铜牌的基础上,再夺得银牌——e抗原转阴,最后就是表面抗原的血清学转阴,也就是金牌。所以我们说,金银铜牌是乙肝治疗不同阶段发生的现象,也称为乙肝治疗的三步曲。 |
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。乙肝抗病毒治疗,坚持才会胜利
精彩辑录: 抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制,稳定肝脏功能,调整免疫系统,力图使病情处于长期稳定状态,甚至完全痊愈。要坚持持久的治疗,使乙肝病毒长期处于抑制状况。乙肝治疗并非大众认为的“转阴”、“大三阳变小三阳”简单,需要一个长期过程。而乙肝抗病毒治疗的最佳时机是转氨酶异常、病毒复制活跃的慢性乙肝时期。
。阻断“肝硬化→肝癌”进展的“不归路”
精彩辑录: 肝干细胞技术是公认的除肝移植外治疗肝硬化的“第二终极途径”。作为目前治疗肝硬化的最新技术,因干细胞具有强大的分化功能,将其移植到肝内,使其在肝内微环境和细胞分化诱导剂的作用下成长为正常的肝脏细胞,以替代因退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的细胞,重新发挥肝细胞功能,达到治疗的目的。
。社会各方面都应该了解肝炎知识
精彩辑录: 大众对于病毒性肝炎的传播途径、预防、治疗的认识都需要进一步提高,比如乙肝病毒携带者在一般的日常生活接触中是不会传染的,如果大家都了解了乙肝是怎么传播的,就不会对他们有歧视。 第二要明白该如何进行预防,甲肝和乙肝注射疫苗就可以预防,注射疫苗就不会害怕传染上乙肝或者甲肝。另外,普通大众也要了解一些肝炎的治疗知识。
。日常工作和接触不会传染乙肝
精彩辑录: 而国内外的指南明确指出,一般的生活、学习、工作接触,包括同住一个宿舍,共同用一个办公室,共同用办公用品,甚至共同进餐,一般是不传播乙肝的,这个大家应该非常明确,应该相信科学。这样就比较放心,并且消除了对乙肝传播途径的误解,也消除了恐惧,这样可能也就自然而然的会消除对乙肝携带者或者患者的歧视、偏见以及排斥。 |
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。丙肝的危害更严重
精彩辑录: 丙肝又有它的特点,一旦感染以后85%左右会变成慢性化,如果成人感染乙肝慢性化率只有5%,而感染丙肝的慢性化率是85%,这个比例非常高,所以丙肝不治疗大多数都会变成慢性化,所以对丙肝的及时诊断和治疗就更重要了。目前丙肝治愈仍然很困难,疗程一般是要半年到一年。
。如何正确认知乙肝耐药
精彩辑录: 患者不能因为害怕耐药,就不抗病毒治疗。现在已经有一些优化出来的方案,专门治疗耐药的病人,不要过分恐惧,把药一下子停掉是错误的观点,是从一个极端走到另一个极端。所以总的来说,包括抗病毒治疗开始起动治疗,估计有可能会出现耐药调整治疗,然后停药治疗,都应该有规范的操作,最重要的,我觉得要跟自己的医生商量。
。乙肝实现“双达标”可考虑停药
精彩辑录: 很多乙肝病人认为用药就用一辈子,还不如不用,所以病情一直发展到肝硬化,这里面说明什么问题呢?如果能够达到的治疗目标,能够在HBV DNA抑制的基础上实现e抗原血清学转换,实现“双达标”,按照现在《指南》的要求,一年以后仍然保持不变,原则上可以停药,如果没达到这个目标就停药,很可能发生一些问题,比如说临床恶化和复发等。
。从欧洲肝病指南看乙肝初治策略
精彩辑录: 在2009年EASL慢乙肝治疗指南当中把提高生活质量作为很重要的内容提出来,本身就说明了大家都在关注生活质量的提高,第二个就是能够有一个比较好的初始治疗方案选择对提高生活质量是很重要的,第三个如果我们能够选择一个很好的初始治疗的药物,降低耐药发生,对提高生活质量其实也是很重要的。 |
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。乙肝患者如何实现轻松生活
精彩辑录: 慢性乙肝患者大多都比较年轻,未来还有很长的人生路要走,随着医学进步,现有的治疗手段已经可以帮助患者通过方便、轻松的持久治疗,长期稳定控制病情,从而回归正常工作、学习和生活,继续追求自己的人生,实现轻松生活。有一句话叫“自强不息”,慢性乙肝病人也应该有自己的精神支撑点。
。分享乙肝患者治疗成功故事
精彩辑录: 今年的欧洲肝病会议上提到有限治疗的概念,所谓有限治疗不是像有些患者甚至有的专业大夫所理解的终身抗病毒治疗,所以像这样的患者如果达到了治疗的目标,再加上巩固治疗的时间有很多患者的病情是可以稳定的,所以我们说现在有很多乙型肝炎的患者可以达到治疗的目标,实现停药希望。
。慢性乙肝治疗随访的重要性
精彩辑录: 慢性乙肝治疗是一个非常复杂、长期的过程,可能需要随访不断的去调整治疗方案。作为一个医生,首先要了解患者的需求,过去是医生说了算、设备说了算,现在是要尊重患者的知情权,跟病人充分的沟通,获得他们的理解、支持,配合就更好了,这样疗效会更好,所以现在医生都非常民主,都要跟病人对治疗方案进行沟通。
。乙肝病毒变异是怎样发生的?
精彩辑录: 乙肝病毒感染肝细胞后,会在肝细胞内为自己建立一个“复制基地”,把制造病毒基因的“模型”藏在里面。只要一有机会,这个“ 基地”就会按照准备好的“模型”大量复制病毒,繁殖后代。现在的抗病毒药物只能抑制病毒按照“模型”复制后代,而不能作用于乙肝病毒的“复制基地”,破坏病毒基因的“模型”。 |
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。关爱特殊人群,反对乙肝歧视
精彩辑录: 导致“乙肝歧视”现象出现的原因有很多。但最重要的一点就是人们对乙肝缺乏一个科学的认识,对乙肝的误解和恐惧导致了“乙肝歧视”问题的愈演愈烈。其实,乙肝病毒携带者不会对他人造成传染。许多人对乙肝病毒携带者有戒心和恐惧,就是因为把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人,害怕传染,这些担忧是不必要的,也是极其错误的。
。慢性乙肝患者怎样面对日常生活
精彩辑录: 我们提倡边治疗,同时获得一个比较轻松的生活,这是我们将来的一个方向。现在的医学模式也跟以前是不一样的,以前是具体看乙肝这个病如何治疗,现在是从“以治病为主导”到“以病人为中心”的转变,“以病人为中心”我们就是希望这个病人能够有一个正常的、健康的、轻松的生活,这是一个主导方向,其实所有的疾病都应该往这个方向上走。
。21世纪肝癌肿瘤终结者
精彩辑录: 早在2000年美国“国际肿瘤生物/免疫治疗及基因治疗”年会总结报告中就指出:“生物治疗是目前知道的唯一一种有望完全消灭癌细胞的治疗手段”。CIK细胞疗法更是具有广泛的发展前景,可以与DC或者NK细胞联合应用,增加靶向性及杀瘤活性;可以通过基因修饰的方法,将IL-2、G-gp等基因转染至CIK细胞内,增加CIK细胞的数量及活力。
。治疗乙肝如何防止病情访谈
精彩辑录: 停药之后依然需要定期随访,严格遵守生活注意事项:乙肝患者治疗效果再好,在日常生活中也一定要严格遵守乙肝患者的“清规戒律”,不越雷池半步。这主要包括戒酒、起居有常、心态平和、休闲锻炼、综合营养等。只有从生活起居、饮食、心理诸方面严格把关,一丝不苟,才能获得长期稳定的疗效。 |
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。乙肝后肝硬化症状
精彩辑录: 想要了解肝硬化的症状,首先我们得搞清楚肝硬化的病因是什么。一般来讲,引起肝硬化的病因很多,其病理改变及临床表现也有差异。同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化;而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成,故迄今尚无根据病因结合其病理形态在理论和临床实践上的统一分类。
。谈「肝」不必色变
精彩辑录: 肝病治疗,应先议病后议治。由于肝病病毒在病人体内有诸多变数和人体免疫系统没能及时调控,给肝病病毒造成了复制(繁殖)的机会。此外,肝病病毒的变异等均给临床治疗带来一定困难。因此,病人到医院治疗前必须进行详细的检查及相关检验,弄清楚病人的现状和存在的问题,才能根据存在的问题,考虑治疗措施。
。哪些乙肝患者需要治疗?
精彩辑录: 只有患者处于免疫清除期时进行抗病毒治疗才能发挥药物的最佳疗效,如果患者的肝功能正常,说明患者还处于免疫耐受期,抗病毒治疗的疗效往往大打折扣。同时,抗病毒治疗的药物不论是口服还是其他的方式,都要通过肝脏的代谢才能有效的发挥作用,所以希望我们国内的慢性乙肝患者,平时也多接触一些乙肝方面的防治知识,进行规范、合理的治疗。
。肝病患者饮食观
精彩辑录: 我们理解的“发物”概念,主要是指一些有伤肝作用的食物,如酒类;或因个体素质关系,吃某些食物如鱼、虾、蟹等,出现过敏反应。因此,肝炎病人在饮食中除忌酒外,还应尽量不吃会引起腹胀、腹泻、荨麻疹、水肿等过敏现象的食物,以免影响肝炎康复。至于一般民间流传的“发物”对肝炎的康复有影响的说法并无确切的证据。然而“发物”中腥味者居多,在服用中药汤剂过程中,最好加以避免。 |
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展望2010,就像专家所言,希望每一位肝病患者都能以一种积极乐观的态度来面对乙肝和治疗乙肝,选择正规的专业医院进行治疗,选择最适合自身情况的技术进行治疗,因为只有这样才能把乙肝给我们工作生活带来的影响降到最低,才能使患者朋友尽快摆脱乙肝恶梦,像正常人一样享受生活、创造未来。在消除对病毒性肝炎患者的误解、恐惧、偏见和歧视方面,我们也相信卫生部门还会有相关后续政策的出台,更加切实保护病毒性肝炎患者在生活、学习和就业方面的平等权利。而随着细胞治肝技术和常规抗病毒治疗等方法的成熟与完善,势必将使更多肝病患者重享健康,而在医院等医疗机构的建设上,以济南中山肝病医院为例,全院将以锲而不舍抢抓机遇、科学谋划敢为人先的精神状态,同心同德,乘势而上,强化专科治疗体系,为广大肝病患者在各型肝病治疗技术上增加新的更为先进、准确、有效的检测和治疗方法,推动医院更具发展活力,更具品牌特色,成为名副其实的老百姓公认肝病专业品牌。
绿回春晖渐,万象始更新。承载着2009收获的喜悦, 2010年,值得期待! |