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我国属HBV感染高发流行区,据流行病学调查统计,我国估计约1.2亿人为慢性HBV感染,占全世界慢性HBV感染者的1/3,我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)直接经济损失约9000亿人民币。原位肝移植和肝干细胞移植均为终末期肝病有效的治疗手段,但前者因供肝来源有限、终身免疫抑制剂的应用等,使原位肝移植的临床应用受到限制,肝干细胞移植目前虽然尚不能取代原位肝移植,但因其取之于患者自身,不存在免疫排斥反应,且创伤小,治疗费用低,成为当前研究热点。自体骨髓干细胞和外周血干细胞是肝干细胞的重要肝外来源。骨髓干细胞在特定环境下可分化成骨髓源性肝干细胞、肝细胞及胆管细胞,从而参与肝功能的修复和重构。大量研究证明,骨髓中确实存在能分化为肝细胞的干细胞,将其直接移植到肝脏,在肝脏微环境调节下可分化为肝细胞,可用于临床治疗。
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肝硬化是肝脏因慢性病变引起纤维组织增生并导致质地变硬的病症,目前还没有能有效促使肝细胞再生并代替纤维组织的肝硬化治疗方法,但干细胞能够阻止肝细胞发生硬化的过程。
肝硬化治疗方法的优势在于使用自体干细胞,不会引起肝脏细胞的排异反应。这种肝硬化治疗技术并不复杂,从患者骨髓中取出干细胞,对其进行筛选并加以处理后就可直接注射到患者的肝脏或血液中。抵达肝脏部位的骨髓干细胞会引起肝脏功能发生特定变化,阻止肝细胞继续发生硬化。干细胞移植是将干细胞植入体内,诱导分化为有功能的实质肝细胞,以替代因退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的细胞,恢复肝功能,达到治疗的目的。 目前临床上治疗肝硬化所使用的干细胞主要有两种:一是自体骨髓干细胞,二是自体外周血干细胞。自体外周血干细胞要晚于自体骨髓干细胞应用于临床治疗,但自体外周血干细胞治疗肝硬化,与自体骨髓干细胞治疗肝硬化相比具有较明显优势。原因在于:自体外周血干细胞具有移植细胞数量大(是骨髓干细胞的十倍以上)、干细胞种类丰富(包含了骨髓干细胞)、不损失支持干细胞生长的生长因子等有效成份的优势,临床治疗效果优于骨髓干细胞。 |
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人类第一例正规肝移植是1963年完成的。此后,世界各地的报道已达600例以上,并在不断地增加,其中半数以上是在1980年以后完成的。由于采用更新的免疫抑制疗法、支持疗法的改善及手术操作的改进使肝移植的生存率不断提高。据国外统计,自1980年以来肝移植的3年存活率,依病种的多少为序是;晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%;代谢病,主要是α-抗胰蛋白酶缺乏60%;硬化性胆管炎25%;Brdd-Chiari综合症47%。鉴于对晚期肝病患者,大多别无满意疗法,而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。
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在肝硬化患者中,药物治疗或者手术治疗是经常采用的治疗方法。其实除了这两种方法,还有其他的方法也可以治疗肝硬化,比如肝硬化介入治疗。 由于有一些肝硬化患者内科治疗无效,但又不想进行手术治疗,或者肝硬化并发门静脉高压并伴有顽固性腹水,像这样的情况,患者都可以选择介入治疗来治疗肝硬化。
肝硬化介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲,肝硬化介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 肝硬化介入治疗有效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血,其中门静脉供血占75%~80%,肝动脉供血占20%~25%。肝癌的供血恰恰相反,肝癌90%~95%以上是肝动脉供血,门静脉供血极少。这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织,提高局部的药物浓度,对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵等对肝癌的供血动脉进行栓堵,切断其营养作用,肿瘤组织会坏死,从而达到治疗的目的。 肝硬化介入治疗加热疗、电化学治疗、同位素导向治疗也在研究中。肝硬化介入治疗加免疫治疗、中药治疗等疗效也得到肯定。总之,肝癌是以手术、介入为主的综合性治疗。 对于想要通过介入治疗方法来治疗肝硬化的患者来说,首先要到医院里去进行检查诊断,还要多询问医生,以便了解自己的情况是否适合进行肝硬化介入治疗。并且肝硬化患者应该以一种乐观的心态来面对治疗,只有这样才能取得最佳治疗效果。 |
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对于肝硬化治疗的费用问题,是许多患者和病人家属最为关心的问题之一,目前,我国大多数医院肝硬化治疗的几种方式,所需费用大致如下:
一、肝移植治疗肝硬化的费用 肝移植是肝硬化治疗最根本的一种方法,目前大多数医院对这种肝硬化治疗方式的费用大概都在20~30万左右,这种肝硬化治疗方法的成功实现可使患者长期健康的存活,但仍要每年花费2万元左右来进行手术后的后期肝硬化治疗,目的是为了防止排异及复发。 二、干细胞移植治疗肝硬化的费用 手术期费用:大约4-5万左右(手术费用2.8万+术后观察期药物费用)手术后用药费用:根据个人术后情况而定。 三、药物治疗肝硬化的费用 药物治疗:此种肝硬化治疗的方式可望暂时稳定病情,但总体上病情难以长期控制,肝硬化治疗的效果缓慢不明显,费用要依其具体肝硬化治疗的情况而定:病毒复制情况、肝硬化的并发症等。用药物来进行肝硬化治疗的费用大概是每年1.5-3万元。 四、产生腹水情况后的肝硬化治疗费用 肝硬化腹水首先强调的是住院治疗,因肝硬化腹水的治疗时间较长,费用会不断地累计,这类肝硬化治疗的费用保守估计为每月至少几千元。 |
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早期治疗肝硬化是大大提高肝硬化的治愈率。要做到早期治疗肝硬化,我们首先就要做到发现早期肝硬化。早期肝硬化的临床表现并不明显,有些甚至无症状,或是只有轻微的症状。因此单纯靠症状很难发现早期肝硬化。因此我们必须要做体检时,一定要注意对肝脏的变化。一旦发现早期肝硬化的现象,我们一定迅速采取治疗肝硬化的措施。具体包含如下:
1.早期肝硬化治疗适当注意休息,不要过度劳累,可参加一般轻工作。 2.为辅助肝硬的治疗,饮食以高热量、高蛋白质饮食为主,多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食物,不要吃过硬而粗糙的食物,禁忌饮酒,勿用损害肝脏的药物。 3.药物的肝硬化治疗 在肝硬化专科医生指导下,采用保护肝脏的中西药物治疗肝硬化,以改善肝功能。应用抗纤维化治疗,若肝硬化患者体内乙肝病毒复制指标阳性(如HBV-DNA阳性,HBeAg阳性)可应用抗病毒治疗。但是,切忌用药太多,否则会加重肝脏负担,对肝病恢复不利。 因此,对于患者来说,一定要早发现,早治疗肝硬化。但病变处于纤维化阶段时,通过积极的治疗肝硬化,病情可以逆转,甚至是完全恢复。
晚期肝硬化治疗是相当的复杂的。因为肝硬化本身就是严重的肝病了,特别是晚期肝硬化治疗更是一件不易的事。但是,肝病专家提醒广大的晚期肝硬化患者,千万不要因为晚期肝硬化的治疗难度而放弃治疗。只要肝硬化患者积极的配合治疗,还是有很大的希望可以治愈。以提高肝硬化患者的生活质量,延长寿命。下面是晚期肝硬化治疗的一些方案。
一、晚期肝硬化一般治疗: (一)休息 肝功能代偿者,宜适当减少活动,失代偿期肝硬化患者应以卧床休息为主; (二)饮食 晚期肝硬化治疗的患者一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。 (三)晚期肝硬化治疗的支持疗法:干细胞移植、肝移植、介入治疗 二、晚期肝硬化药物治疗 (一)补充各种维生素 (二)保护肝细胞的药物 (三)中药 三、晚期肝硬化肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外权威统计自1980年以来,肝移植的3年存活率依病种的多少为序是:晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝硬化治疗大多不太满意,而肝移植后的生存率将继续提高,预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。 因此,晚期肝硬化治疗虽然有难度,但是又是必须进行的。随着医学的进步和发展,晚期肝硬化治疗是一定会在不久的将来得到显著的提高。也将给晚期肝硬化患者带来福音。 |
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早期肝硬化治疗主要是针对代偿期的治疗,相对较容易。目前肝硬化治疗的难点是失代偿期肝硬化治理。此时会出现腹水,消化道出血,感染等严重的并发症。因此在对与失代偿期肝硬化治疗要针对不同的并发症采用不同的治疗手段。下面介绍与肝硬化失代偿期的治疗新方法。
目前的肝硬化治疗方法是以综合治疗为主。但是当肝硬化发展到晚期时可以考虑进行肝移植手术治疗肝硬化。但是由于肝硬化移植的手术的费用高,并且肝源不好找的问题,所有肝移植手术也需要经过肝硬化专家的诊断进行。 另外现在开展干细胞移植治疗肝脏,也是一个办法。这是一个非常前沿,非常崭新的肝硬化治疗途径。这个治疗方法将来的发展前途有可能逐渐对肝移植起到补充,目前还没有取代肝移植,但是干细胞移植是非常有前途的肝硬化治疗办法。 另外还考虑了一些针对肝硬化某一并发症的治疗,比方说大量顽固性腹水,治疗肝硬化的基础上可以采用腹水环注治疗,这是很好的治疗,能够比较快地解决这个问题。当肝硬化并发消化道出血的问题时,在胃镜下可以进行止血治疗,也可以在导管介入的情况下,放一个支架TIPS治疗,也可以采用分流手术治疗。 目前对于肝硬化失代偿期的治疗就是上述的几种方法。具体对于肝硬化治疗还要根据患者的实际情况有肝硬化的专家进行制定。 |
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在肝硬化的治疗中,有很多方面都值得注意。治疗肝硬化有四大原则,除了保持合理饮食、改善肝功能以及进行抗肝纤维化治疗以外,还要积极防治肝硬化并发症的产生。这四大原则的具体解释如下:
1合理饮食及营养 肝硬化患者合理饮食及营养,有利于恢复肝细胞功能,稳定病情。优质高蛋白饮食,可以减轻体内蛋白质分解,促进肝脏蛋白质的合成,维持蛋白质代谢平衡。如肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时,应严格限制蛋白质食物。足够的糖类供应,既保护肝脏,又增强机体抵抗力,减少蛋白质分解。肝功能减退,脂肪代谢障碍,要求低脂肪饮食,否则易形成脂肪肝。高维生素及微量元素丰富的饮食,可以满足肝硬化患者机体需要。 2 改善肝功能 肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害,应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。合理应用维生素C、B族维生素、肌苷、益肝灵、甘利欣、茵栀黄、黄芪、丹参、冬虫夏草、灵脂及猪苓多糖等药物。 3 抗肝纤维化治疗 近年国内研究,应用黄芪、丹参、促肝细胞生长素等药物治疗肝纤维化和早期肝硬变,取得较好效果。青霉胺疗效不肯定,不良反应多,多不主张应用,秋水仙碱抗肝纤维化也有一定效果。 4 积极防治并发症 肝硬化失代偿期并发症较多,可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症,根据病人的具体情况,选择行之有效的方法。 |
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肝硬化治疗是医学界的一个难题。目前采用单一疗法治疗肝硬化的效果不是很好。通常在肝硬化治疗的过程中采用中西医结合的方法进行肝硬化治疗。但是肝硬化患者也一定要积极的配合医生进行肝硬化治疗。
1、肝硬化治疗家庭方案一定要戒酒 如果你是酗酒引起的肝硬化,最简单的方法是马上彻底戒酒。戒酒对于治疗肝硬化有着事半功倍的作用。如果执意饮酒,那肝硬化患者的5年生存率将不到40%。如果戒酒,则可增至60%—70%。 2、肝硬化治疗家庭方案一定要保证均衡的营养 良好的营养在肝硬化治疗中起到关键作用,尽管部分肝脏被瘢痕组织取代不会恢复,但均衡的营养,包括充足的水果、蔬菜、谷物、牛奶及蛋白质,可以促进受损部分恢复:细胞再生。患病的成年人应控制蛋白的摄入量.蛋白质太少会延缓细胞再生,摄入太多会增加血氨含量,可能导致意识障碍,向医生或营养师咨询肝硬化治疗方案,决定你合适的蛋白质摄入量。 3、肝硬化治疗家庭方案要少吃辛辣刺激食品 对一些辛热刺激性食物,如姜、葱、辣椒、羊肉、鸡肉、八角、茴香、丁香、胡椒等应少食为好,因为这些都属于辛辣之品,可以助湿热,使肝脏湿热加重,从而导致临床症状加重,十分不利于肝硬化的治疗。油腻煎炸食物应尽量避免,因其不易消化,同时易生湿生热,不利于疾病恢复。 4、肝硬化治疗家庭方案要避免食用贝类 肝硬化病人应避免食用未熟的贝类,因为这类贝类有时是在污染的海湾里生长的,因此可能携带导致肝炎或其他疾病的有机物。对于肝硬化治疗无异于雪上加霜。 5、肝硬化治疗避免食用生硬、带刺的食物 肝硬化病人因为门静脉高压而致不同程度的静脉曲张,主要有食管静脉曲张、胃内静脉曲张及食管下端静脉曲张,如果饮食不注意,很容易导致这些静脉破裂,出现消化道出血,诱发肝昏迷,严重者导致死亡,所以,肝硬化病人应避免食用生硬、带刺或带骨的肉类,以及含植物纤维索过多的蔬菜,因这些食物很易伤及曲张的静脉。 6、肝硬化治疗家庭方案要防止体内毒素囤积 酒精、农药、防腐剂、及其他毒京会损害肝脏。即使这些毒素没有累积于肝内,肝功能也会因为膜与肾功能遭毒索侵害而受影响,因此,在肝硬化治疗期间尽量避免接触这些有毒物质。 肝硬化治疗中家庭的比重也是占相当大的一部分,也是在肝硬化治疗中唯一可以被患者掌握的手段。这对于肝硬化治疗是起着相当重要的作用的。患者一定要重视肝硬化治疗的家庭方案。 |
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