导语：乙肝 是中国人心中永远的痛，不管是乙肝患者还是乙肝携带者，对人们的生理和心理上都是一种莫大的伤害，
面对乙肝，我们该何去何从，让我们共同走进济南中山肝病医院与肝病专家一起了解它，关注它…
我国是HBV感染的高发区，根据1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率达9.75%，约1.2亿人。其中慢性乙型肝炎患者约3000万人。部分病人可发展为肝硬化和肝癌。HBV感染是我国肝硬化和肝癌的主要病因。据2008年国际肝病年会（IASLD）报告，早期肝硬化年死亡率1－3%，晚期20%－57%，慢性乙肝引起的早期肝硬化的自然史：每100例患者发生腹水、黄疸、消化道出血及肝昏迷每年发生3－4次，5年肝癌累计发生率15%，乙肝引起早期肝硬化相关年死亡率3.3%，5年累计死率为15%，一旦出现失代偿肝硬化，晚期5年死亡率明显增加为40%－85%，差异的原因失代偿期的不同阶段，不同类型并发症，childpugh评分，HBV复制持续减少可显著改善生存率。
由于大多数患者没有乙肝治疗的专业知识，跟着广告跑，在拿到医生处方后自己决定用药，想吃就吃，想停就停，不听医嘱。各种不当的乙肝治疗已经成为乙肝久治不愈的重要原因之一，患者应该怎样正确认识乙肝治疗过程中的问题呢？
《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》明确提出，乙型肝炎病毒（HBV）主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。和乙肝病毒感染者的日常工作和生活接触，如同在一个办公室、共用计算机、握手、拥抱、同住一宿舍、同时用餐等无血液暴露的接触，一般不会传染病毒。
围产期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术等，修足、文身、扎耳孔、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与HBV阳性者进行性接触，其感染HBV的危险性明显增高。
国内知名肝病名医，山东?济南中山肝病医院客坐教授龚守军主任指出，今年1月20日，我国第一个公务员录用体检通用标准开始实施。这个标准的突出特点是，不再评价乙肝病毒状况，而是侧重评价肝脏功能。众所周知，与乙肝病毒携带者的一般工作和生活接触不会感染病毒，乙肝病毒携带者并不会威胁别人的健康。但是，如果肝脏功能受损，其自身身体状况就会影响正常工作。
只要乙肝病毒在积极复制，肝功能受损，就该尽早治疗
《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》对慢性乙肝病毒携带者明确定义，分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性表面抗原携带者。这两类患者都属于医学观察对象，需要定期到医院接受相应的检查，但何时需要治疗必须基于检查结果。
《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》把慢性乙肝明确划分成两类：HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（俗称的“大三阳”和“小三阳”慢性乙肝）。只要乙肝病毒在积极复制，肝功能受损，这两类慢性乙肝患者都应该尽早接受正规的生物免疫治疗和抗病毒治疗，以免最终发展到肝硬化和肝癌。
亚太地区国际肝病协作中心学术委员、中华医学会传染病与寄生虫病分会委员蒋雁教授指出，乙肝病毒表面抗原携带者，如果他们的肝功能持续正常，肝脏组织无明显病变，一般不需要进行抗病毒治疗。
在我国临床中，不少乙肝病毒表面抗原携带者接受了或正在接受着这样或那样的治疗。相反，对一些应该接受治疗的慢性乙肝病人则不予治疗，从而延误了最佳的治疗时机，致使不能有效控制患者的病情。例如，仍有不少临床医生认为，HBeAg阴性的慢性乙肝无需治疗。但根据《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》规定，HBeAg阴性慢性乙肝病人的血液中，仍可以查到乙肝病毒，且肝功能不正常，此类慢性乙肝病人更易发展为肝硬化、肝癌，因此必须进行治疗。
大多情况下，病毒很难被彻底清除，但这不等于不能控制乙肝病情
中华医学会肝病学分会委员、山东?济南中山肝病医院副主任医师张文艳说，乙肝病毒“深藏不露”，虽然有些病人可以获得彻底治愈，但大多情况下，病毒很难被彻底清除。
中国的乙肝患者很多是通过母婴传播而感染，这些患者免疫系统对乙肝病毒处于一种耐受状态，所以不能凝聚足够的免疫力把被感染的肝细胞“一举而歼之”。但是如果患者的免疫力被激活，则很有可能长期控制住病毒，甚至有治愈的可能。成年人感染乙肝病毒后，大多被自身强大的免疫系统所控制，发展成慢性乙肝的几率很小。
药物治疗乙肝如果要取得最好的效果，就需要调动患者体内的免疫力。肝功能指标高于正常的两倍，是体内免疫力被激活的标志，是治疗乙肝的最佳时机。
不能清除乙肝病毒，并不等于不能控制乙肝病情。对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，临床上可实现的目标是通过激活人体自身的“免疫攻势”，来获得持续抑制病毒“繁衍”的效果。在这种状态下，患者对乙肝病毒产生了免疫力，病毒复制受到有效遏制，同时HBeAg转换，即使停药，也能保持持久的病情稳定。
HBeAg阴性慢性乙肝患者，症状隐秘，经常被漏诊。这类肝炎的患者年龄偏大，肝脏的炎症以及肝硬化的程度更重，现有的治疗方案复发率高。《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》明确规定了这类患者接受抗病毒治疗所必须具备的各项指标，并指出此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1年。
专家指出，要控制我国乙肝高流行状态，最有效的办法就是对乙肝易感人群接种乙肝疫苗，首先要做好新生儿的乙肝疫苗接种，与此同时，还应对其他重点人群和高危人群进行乙肝疫苗接种。
预防乙型肝炎可采取两种措施。
（一）生活上的措施。乙型肝炎病毒以其病毒含量的多少做为传染指标来看，第一重要的是血液。大三阳乙型肝炎病毒携带者每毫升血中含有1,000万--几亿个成熟乙型肝炎病毒颗粒。极微量的血液进入皮肤黏膜的破口，就可造成感染。第二是月经血所含的病毒量和血液是相似的，是重要的传染源。第三个是阴道分泌物和精液所含病毒量虽不及血液及月经多，但是在性生活中常能通过生殖黏膜破损，而感染性伙伴。在乳汁、唾液中虽然有乙型肝炎病毒存在，但造成感染的可能性并不大。故不把它们做为主要传播原因对待。所以在生活上最主要的措施是预防血传播及性传播。
1、不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品。
2、不到黑窝点去献血。
3、不要从事男同性恋和宿娼活动。
4、不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器。
5、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动。
6、不要和乙型肝炎病人及乙肝病毒携带者共用毛巾、牙刷、碗筷、被褥等，以防生活接触性感染。
（二）特异性的预防。就是用乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎的感染。乙型肝炎疫苗免疫后已证明是十分有效的。新生儿期接种疫苗以0、1、6个月免疫程序。3针免疫后，可保证15年内不得乙型肝炎。因为到目前为止，只有15年的追踪，可能保护时间更长，甚至终身受益。
围产期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术等，修足、文身、扎耳孔、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与HBV阳性者进行性接触，其感染HBV的危险性明显增高。
国内知名肝病名医，山东?济南中山肝病医院客坐教授龚守军主任指出，今年1月20日，我国第一个公务员录用体检通用标准开始实施。这个标准的突出特点是，不再评价乙肝病毒状况，而是侧重评价肝脏功能。众所周知，与乙肝病毒携带者的一般工作和生活接触不会感染病毒，乙肝病毒携带者并不会威胁别人的健康。但是，如果肝脏功能受损，其自身身体状况就会影响正常工作。
只要乙肝病毒在积极复制，肝功能受损，就该尽早治疗
《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》对慢性乙肝病毒携带者明确定义，分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性表面抗原携带者。这两类患者都属于医学观察对象，需要定期到医院接受相应的检查，但何时需要治疗必须基于检查结果。
《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》把慢性乙肝明确划分成两类：HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（俗称的“大三阳”和“小三阳”慢性乙肝）。只要乙肝病毒在积极复制，肝功能受损，这两类慢性乙肝患者都应该尽早接受正规的生物免疫治疗和抗病毒治疗，以免最终发展到肝硬化和肝癌。
亚太地区国际肝病协作中心学术委员、中华医学会传染病与寄生虫病分会委员蒋雁教授指出，乙肝病毒表面抗原携带者，如果他们的肝功能持续正常，肝脏组织无明显病变，一般不需要进行抗病毒治疗。
在我国临床中，不少乙肝病毒表面抗原携带者接受了或正在接受着这样或那样的治疗。相反，对一些应该接受治疗的慢性乙肝病人则不予治疗，从而延误了最佳的治疗时机，致使不能有效控制患者的病情。例如，仍有不少临床医生认为，HBeAg阴性的慢性乙肝无需治疗。但根据《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》规定，HBeAg阴性慢性乙肝病人的血液中，仍可以查到乙肝病毒，且肝功能不正常，此类慢性乙肝病人更易发展为肝硬化、肝癌，因此必须进行治疗。
大多情况下，病毒很难被彻底清除，但这不等于不能控制乙肝病情
中华医学会肝病学分会委员、山东?济南中山肝病医院副主任医师张文艳说，乙肝病毒“深藏不露”，虽然有些病人可以获得彻底治愈，但大多情况下，病毒很难被彻底清除。
中国的乙肝患者很多是通过母婴传播而感染，这些患者免疫系统对乙肝病毒处于一种耐受状态，所以不能凝聚足够的免疫力把被感染的肝细胞“一举而歼之”。但是如果患者的免疫力被激活，则很有可能长期控制住病毒，甚至有治愈的可能。成年人感染乙肝病毒后，大多被自身强大的免疫系统所控制，发展成慢性乙肝的几率很小。
药物治疗乙肝如果要取得最好的效果，就需要调动患者体内的免疫力。肝功能指标高于正常的两倍，是体内免疫力被激活的标志，是治疗乙肝的最佳时机。
不能清除乙肝病毒，并不等于不能控制乙肝病情。对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，临床上可实现的目标是通过激活人体自身的“免疫攻势”，来获得持续抑制病毒“繁衍”的效果。在这种状态下，患者对乙肝病毒产生了免疫力，病毒复制受到有效遏制，同时HBeAg转换，即使停药，也能保持持久的病情稳定。
HBeAg阴性慢性乙肝患者，症状隐秘，经常被漏诊。这类肝炎的患者年龄偏大，肝脏的炎症以及肝硬化的程度更重，现有的治疗方案复发率高。《亚太慢性病毒性肝炎防治指南》明确规定了这类患者接受抗病毒治疗所必须具备的各项指标，并指出此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1年。
专家指出，要控制我国乙肝高流行状态，最有效的办法就是对乙肝易感人群接种乙肝疫苗，首先要做好新生儿的乙肝疫苗接种，与此同时，还应对其他重点人群和高危人群进行乙肝疫苗接种。
预防乙型肝炎可采取两种措施。
（一）生活上的措施。乙型肝炎病毒以其病毒含量的多少做为传染指标来看，第一重要的是血液。大三阳乙型肝炎病毒携带者每毫升血中含有1,000万--几亿个成熟乙型肝炎病毒颗粒。极微量的血液进入皮肤黏膜的破口，就可造成感染。第二是月经血所含的病毒量和血液是相似的，是重要的传染源。第三个是阴道分泌物和精液所含病毒量虽不及血液及月经多，但是在性生活中常能通过生殖黏膜破损，而感染性伙伴。在乳汁、唾液中虽然有乙型肝炎病毒存在，但造成感染的可能性并不大。故不把它们做为主要传播原因对待。所以在生活上最主要的措施是预防血传播及性传播。
1、不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品。
2、不到黑窝点去献血。
3、不要从事男同性恋和宿娼活动。
4、不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器。
5、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动。
6、不要和乙型肝炎病人及乙肝病毒携带者共用毛巾、牙刷、碗筷、被褥等，以防生活接触性感染。
（二）特异性的预防。就是用乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎的感染。乙型肝炎疫苗免疫后已证明是十分有效的。新生儿期接种疫苗以0、1、6个月免疫程序。3针免疫后，可保证15年内不得乙型肝炎。因为到目前为止，只有15年的追踪，可能保护时间更长，甚至终身受益。
龚守军 主任医师 教授 资深肝病专家
中国武警总队卫生部传染病专业委员会副主任委员、上海市慢性肝炎防治研究中心委员，皖南医学院传染病副教授，从事临床传染病专业30余年，积累了丰富的经验，尤其对病毒性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化及重症肝炎等肝脏疾病有较深的研究，擅长治疗各种慢性肝炎，在加拿大举行的第四届肝炎学术会议上发表论文两篇，并在国内外医学刊物上发表论文30余篇，荣获武警总队科技成果三等奖1项，医疗成果三等奖1项。
中国武警总队卫生部传染病专业委员会副主任委员、上海市慢性肝炎防治研究中心委员，皖南医学院传染病副教授，从事临床传染病专业30余年，积累了丰富的经验，尤其对病毒性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化及重症肝炎等肝脏疾病有较深的研究，擅长治疗各种慢性肝炎，在加拿大举行的第四届肝炎学术会议上发表论文两篇，并在国内外医学刊物上发表论文30余篇，荣获武警总队科技成果三等奖1项，医疗成果三等奖1项。
刘吉安：副主任医师 副教授
中华传染病学会委员、中国医师协会感染病委员会委员、世界华人消化杂志编委、中西医结合肝病杂志特邀编委、济南中山医学科学研究院肝病研究所理事、济南中山肝病医院肝病科主任。毕业于佳木斯医学院，从事传染病临床医学研究30余年，撰写“基因疗法与慢性乙肝的研究”等方面的论文多篇，并多次参加全国传染病学术会议。多年来运用中医辩证论治，以中西医结合为特点治疗各种急、慢性肝炎，病毒携带，乙肝大、小三阳，肝纤维化等有独到之处，尤其在“多介位HBV优势抗原表位肽”方面做出了积极贡献。
中华传染病学会委员、中国医师协会感染病委员会委员、世界华人消化杂志编委、中西医结合肝病杂志特邀编委、济南中山医学科学研究院肝病研究所理事、济南中山肝病医院肝病科主任。毕业于佳木斯医学院，从事传染病临床医学研究30余年，撰写“基因疗法与慢性乙肝的研究”等方面的论文多篇，并多次参加全国传染病学术会议。多年来运用中医辩证论治，以中西医结合为特点治疗各种急、慢性肝炎，病毒携带，乙肝大、小三阳，肝纤维化等有独到之处，尤其在“多介位HBV优势抗原表位肽”方面做出了积极贡献。
蒋 雁：副主任医师 副教授
亚太地区国际肝病协作中心学术委员、“八五”国家科技攻关课题组成员、中国医师协会感染病委员会委员、中华医学会传染病与寄生虫病分会委员、济南中山医学科学研究院肝病研究所理事、济南中山肝病医院肝病科主任，从事肝病临床、科研、教学工作近30余年，运用传统医学与现代医学相结合，充分发挥中西医结合的优势，擅长治疗乙肝大三阳、小三阳，肝硬化等各种急慢性肝病，疗效独到，可快速抑制病毒，调节免疫，使众多肝病患者迅速康复,治愈许多乙肝患者并受到患者的爱戴。
亚太地区国际肝病协作中心学术委员、“八五”国家科技攻关课题组成员、中国医师协会感染病委员会委员、中华医学会传染病与寄生虫病分会委员、济南中山医学科学研究院肝病研究所理事、济南中山肝病医院肝病科主任，从事肝病临床、科研、教学工作近30余年，运用传统医学与现代医学相结合，充分发挥中西医结合的优势，擅长治疗乙肝大三阳、小三阳，肝硬化等各种急慢性肝病，疗效独到，可快速抑制病毒，调节免疫，使众多肝病患者迅速康复,治愈许多乙肝患者并受到患者的爱戴。
张文艳：副主任医师 副教授
中华医学会肝病学分会委员、亚太肝病学会会员、中国肝病生物免疫治疗中心副主任委员、中华肝脏病杂志编委、济南中山医学科学研究院肝病研究所理事、济南中山肝病医院肝病科主任。1977年毕业于哈尔滨医科大学，从事传染病临床工作三十余年，曾在北京传染病主治医师进修班及上海肝病学习班深造。三十多年来积累了丰富的临床经验，曾在国家及省级刊物上发表学术论文二十多篇，论著一篇并在全国肝病学术会议上交流。擅长治疗病毒性肝炎、急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎，由其对重症肝炎及并发症等危重病人的抢救，积累了丰富的临床经验，对乙型、丙型肝炎，抗病毒转阴治疗具有自己独道之处,治疗效果显著。
中华医学会肝病学分会委员、亚太肝病学会会员、中国肝病生物免疫治疗中心副主任委员、中华肝脏病杂志编委、济南中山医学科学研究院肝病研究所理事、济南中山肝病医院肝病科主任。1977年毕业于哈尔滨医科大学，从事传染病临床工作三十余年，曾在北京传染病主治医师进修班及上海肝病学习班深造。三十多年来积累了丰富的临床经验，曾在国家及省级刊物上发表学术论文二十多篇，论著一篇并在全国肝病学术会议上交流。擅长治疗病毒性肝炎、急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎，由其对重症肝炎及并发症等危重病人的抢救，积累了丰富的临床经验，对乙型、丙型肝炎，抗病毒转阴治疗具有自己独道之处,治疗效果显著。
